top
请输入关键字
OA
支气管哮喘缓解期的健康教育
2019-07-10

支气管哮喘是常见的呼吸系统慢性病之一,近年来哮喘的发病率和患病率呈上升趋势,已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一,同时也是严重的公众健康问题。但是目前大众却对这一疾病存在误区,首先哮喘是一种需长期治疗的慢性气道炎症性疾病,单纯依靠医师和住院治疗难以获得全面有效的疗效。然而许多患者仅在哮喘急性发作时才想起治疗,而在哮喘缓解期不用任何药物;其次,很多患者对长期使用吸入激素有抵触心理,担心其不良反应。这些误区都会致使患者气道炎症不能得到有效控制而反复发作,加之在日常用药时存在的盲区,久而久之发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。本文将从以下几点针对哮喘患者于哮喘缓解期开展健康教育宣讲。

1. 哮喘缓解期的药物治疗。

治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物,控制药物是指需要长期每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。这里的抗炎是指抗气道高反应炎症。缓解药物是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

2013 年《支气管哮喘控制的中国专家共识》指出[1],糖皮质激素、β2 受体激动剂、M 受体阻断剂以及茶碱类药物是治疗支气管哮喘的有效药物。吸入性激素药物治疗,具有不良反应少,见效快等优点,被称为治“本”的药物;还有一种迅速缓解症状的药物:β2受体兴奋剂,它能迅速缓解喘憋症状,为治“标”的药物。

1.1激素是最有效的控制道炎症的药物。糖皮质激素类药物可以抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞的β2 受体的反应性,成为当前控制哮喘发作最有效的药物,可吸入、口服、静脉给药,吸入为首选途径。胆碱能受体拮抗剂可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并减少痰液分泌。

吸入激素的局部抗炎作用强,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。

1.2β-受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β-受体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。此类药物较多,可分为短效(作用维持4—6 h)和长效(维持12 h) β2-受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(30 min起效)2种。短效β2-受体激动剂(简称SABA):常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。可供吸人的短效β2-受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。

1.3茶碱具有舒张支气管平滑肌强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。有研究资料显示,低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

2. 气雾剂的正确使用和注意事项。

2.1正确的吸入方法对患者维持治疗效果有益。不同的吸入装置在使用上有一些异同,如下图解:

定量气雾剂使用方法

1、移开喷口的盖,如图所示拿着气雾剂,并用力摇匀。

2、轻轻地呼气,尽量呼出,直到不再有气可以从肺内呼出。

3、将气雾剂吸口紧紧含在口中,并屏住呼吸,以食指和拇指紧按吸入器,使药物释出,同时做与喷药同步的缓慢深吸气,最好大于5秒。

4、吸气结束须屏息10秒,或无不适感觉时尽量屏息久些。需多吸一剂时应等待至少1 分钟。用后将盖套回,清水漱口,去除上咽部残留的药物。

 

 

定量气雾剂+储雾罐使用方法

 

1、将气雾剂摇匀(摇动3~4次),取掉气雾剂及储雾罐盖子,将气雾剂吸口插入储雾罐。

2、呼气。

3、将储雾罐吸口放入口中,按压气雾剂上部一次,缓慢吸气,直到无法吸入为止。

4、从口中将储雾罐拿开,同时屏住呼吸10秒钟,然后呼气,必要时可以重复后3步,然后用清水漱口。

干粉吸入装置——准纳器使用方法

 


1、用一只手握住外壳,另一只手的大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开。

2、向外推动滑动杆发出咔哒声,标准剂量药物已备好。在剂量指示窗口有相应显示,不要随意拨动滑动杆。

3、保证平稳呼吸,尽量呼气但不要将气呼入准纳器中。呼尽气将吸嘴放入口中,深深地平稳吸入药物,勿从鼻吸入。4、将准纳器从口中拿出,屏息10秒钟。将拇指放在手柄上,往后拉手柄,发出咔哒声表示已关闭。吸完后清水漱口。


2.2注意事项:如哮喘发作,应先用支气管扩张剂,后用抗炎气雾剂,如仍不能控制,应立即到医院就诊。

平喘用的气雾剂剂量过大可引起心律紊乱,甚至猝死,不能因为呼吸困难未得到缓解就反复使用,要严格按医嘱用药。

激素吸入的主要不良反应是口腔真菌感染和咳嗽,使用后应漱口。

3. 心理调节、生活习惯、规避

3.1哮喘患者因气道慢性炎症,即使在缓解期仍有咳嗽、胸闷等不适症状,且至目前为止尚没有发现可根治的方法,所以患者思想紧张,情绪低落。但是我们需要认识到哮喘病目前无法根治,但可预防控制,并能和健康人一样生活工作,使其树立战胜疾病信心。不良情绪可诱发哮喘发作,因而保持积极向上、乐观态度对哮喘患者至关重要。

3.2生活习惯的调节。

哮喘患者在饮食上应侧重营养搭配,增加蛋白的摄入,以改善营养状态;在哮喘发作时呼吸增快、出汗,体液减少,极易形成黏痰栓阻塞小支气管,所以平时应多饮水;保持房间内空气清新、通风良好;为增进患者的肺功能储备,增强体质,哮喘患者出院后应进行适当的耐力型运动练习,活动的强度应视患者的体力而定,以有氧运动为宜。

  3.3识别和避免诱发因素。

平时生活中尽量戒烟并避免接触刺激性气味;了解自己的可能过敏原如宠物毛、花粉等;避免强烈大笑、大哭等过度换气动作,避免强烈的精神刺激和剧烈的运动;慎用阿司匹林及其他解热镇痛药。

希望患者及家属能提高哮喘知识知晓率,消除对长期吸入激素的顾虑,增强其防治信心;患者和家属如果能正确掌握吸入剂的使用方法,并坚持长期使用激素吸入剂,可以缓解和减轻症状,减少疾病的复发率;同时配合饮食调节、加强锻炼,能够有效得提高患者的生活质量。